Pancréatite aiguë
Le pancréas se digère lui-même → ses enzymes s'activent au mauvais endroit. Deux grandes causes : lithiase biliaire et alcool. Base du traitement : jeûne + hydratation IV + antalgiques. Les formes graves avec nécrose infectée peuvent être fatales.
C'est quoi ?
Les enzymes digestives du pancréas (lipase, amylase) s'activent anormalement à l'intérieur de la glande → inflammation, œdème, puis nécrose dans les formes sévères. Critère diagnostique : lipasémie > 3 fois la normale (l'amylase n'est plus le marqueur de référence). Le scanner abdominal (score de Balthazar) évalue la sévérité à 48-72h.
Deux causes représentent 80 % des cas : lithiase biliaire (1ère cause) et alcool.
Comment ça se présente ?
| Signe | Ce qu'on observe |
|---|---|
| Douleur épigastrique intense | Transfixiante, irradie dans le dos "en ceinture" |
| Position antalgique | En chien de fusil |
| Nausées, vomissements | Très fréquents, ne soulagent pas |
| Météorisme abdominal | Iléus réflexe |
| Signes de gravité | Hypotension, tachycardie, détresse respi, confusion |
Rôle IDE
- EVA régulière → douleur souvent intense, nécessite morphine
- Constantes : FC, TA, T°, SpO₂ + diurèse (bilan entrées/sorties strict)
- Glycémie capillaire : peut décompenser un diabète latent
- À jeun strict pendant la phase initiale
- Hydratation IV abondante (cristalloïdes 2-3 L/j minimum)
- Surveiller signes de gravité : hypotension, oligurie, chute SpO₂, confusion → médecin immédiat
- Réintroduction alimentaire progressive sur prescription
Points de vigilance
Fièvre persistante > 3ème jour + altération état général = nécrose infectée → réanimation, antibiotiques, drainage radiologique ou chirurgical.
Le calcium se lie aux acides gras libérés → hypocalcémie. Signes : crampes, tétanie, signe de Chvostek. Surveiller la calcémie.
Les 3 choses à retenir
- Lipasémie > 3N = critère diagnostique (pas l'amylase)
- Jeûne + hydratation IV = base du traitement
- Scanner à 48-72h si forme sévère → score de Balthazar